细菌感染一般白细胞、中性粒细胞、CRP及SAA均会升高，依据病情严重程度不同，升高幅度不同。但有时白细胞正常，仅CRP轻微升高，我们要注意是否为革兰氏阴性菌及支原体感染可能。对于非危重症，如果化验指标有上述明显异常，那我们判断该患者为细菌感染应该比较可信，但是如果指标都正常，也不能完全除外细菌感染，还得结合患儿的临床表现、病程、目前流行的病原综合判断。

临床中有一种细菌感染—百日咳血常规表现有点特殊。百日咳今年以来也有小范围流行。如果患儿咳嗽剧烈，咳嗽终末伴有呕吐或有鸡啼样吼声，咳嗽病程又较长，化验血常规白细胞及淋巴细胞明显升高，CRP及SAA可轻度升高或正常，那我们要高度怀疑百日咳，可进一步查鼻咽拭子百日咳核酸检测帮助确诊。小婴儿百日咳症状往往比较严重，需要特别引起重视。

图一、一例3个月百日咳患儿血常规

常见的普通病毒感染血常规一般表现为白细胞正常或下降，CRP也正常，SAA会升高，淋巴细胞及单核细胞可能会略微升高。比如流感、鼻病毒感染、呼吸道合胞病毒感染等。其他一些特殊病毒感染血常规可能表现不一样，往往会误认为细菌感染。下面我们一一分析。

1、EB病毒感染：EB病毒感染可表现为白细胞、CRP及SAA均升高，有特征性的是6岁以上的患儿淋巴细胞明显升高，绝对计数可达5*10⁹/l以上，外周血涂片可见异型淋巴细胞升高或达10%以上。但血降钙素原往往正常。临床上可有发热、咽峡炎或咽部见分泌物、淋巴结肿大、肝或脾肿大、皮疹及眼睑水肿等症状。进一步查EB病毒抗体及EB病毒DNA等可明确诊断。

图二、一例4岁患儿EB病毒感染的血常规

图三、EB病毒感染咽部分泌物

2、腺病毒感染：最近有腺病毒感染流行，临床表现反复高热，可表现为稽留热，持续发热1周左右，严重者甚至发热2~4周，目前我们的临床观察发现平均发热时间在6天左右。化验白细胞及CRP均正常，仅SAA升高，但根据腺病毒不同型别及最近的观察结果看，目前流行的毒株化验血常规白细胞、CRP及SAA均明显升高，查体可见咽部有分泌物，极易误诊为化脓性扁桃体炎。但患儿血降钙素原正常、血培养正常，上呼吸道病原核酸检测可查出腺病毒阳性。

图四、腺病毒感染血常规表现

3、疱疹性咽峡炎：本病多由肠道病毒、柯萨奇病毒及埃可病毒等消化道病毒感染引起，可有发热、咽痛、流涎、拒食等症状。化验血常规白细胞、CRP及SAA均升高，但查体可见悬雍垂、咽峡部等处可见疱疹或溃疡。在流行季节，根据临床表现及体格检查诊断比较容易，而且本病已明确为病毒感染，未合并细菌感染的情况下不建议使用抗生素。

1、胃肠道疾病：如呕吐、腹痛、腹泻患儿，可以是病毒、细菌感染引起，也可能是受凉、饮食不当等非感染因素引起。如果血常规白细胞、CRP及SAA均正常，那我们考虑非感染因素引起的可能性大，结合引起相关症状的诱因比如吃冷饮、进食冰冻瓜果、腹部受凉等，那我们就可以不考虑感染因素了。如果患儿血常规SAA升高，那要注意可能是病毒感染引起，比如轮状病毒、诺如病毒等消化道病毒感染，后续可能会出现发热或腹泻加重等症状。

2、过敏性疾病：如患儿咳嗽时间长，2周以上，伴有鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等症状，具有过敏体质或家族过敏史，化验血常规嗜酸性粒细胞升高，那我们要考虑是过敏因素导致的咳嗽，临床就不需要过多地使用抗生素了，予改善过敏的环境、避免接触大量过敏源、抗过敏及雾化吸入治疗，效果往往会比较理想。而小婴儿更多见的是食物过敏或湿疹等，如小婴儿有湿疹病史，经常有便血，或喂奶后呕吐、腹胀及哭闹，化验血常规嗜酸性粒细胞明显升高，那要注意可能是食物过敏比如牛奶蛋白过敏等。