阿尔茨海默病认知功能障碍康复【2023年"认知（脑）健康”科普作品征集评选（图文类）】

作者：陶雅浩；赵江裕；柴晓云

单位：长治市中医医院

阿尔茨海默病认知功能障碍康复

阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease，AD），以渐进性的认知功能障碍和行为损害为主要特征的中枢神经系统退行性病变，发病隐袭病程发展呈慢性进行性，是老年痴呆的最常见形式。《灵枢》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胚酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”AD的发病与肾气密切相关，肾气亏虚则髓海失养，髓海失养易致痴呆。在《2022年中国阿尔茨海默病报告》中指出，我国60岁及以上AD及相关痴呆症（ADRD）患者有1300多万，其中AD约占2/3。

研究显示早期诊断和介入可以减缓AD的病程，并且保护大脑不受进一步损伤。平日的生活中健康饮食，规律运动和社交活动，认知刺激能帮助改善疾病。

阿尔茨海默病有渐进性发展的特点，从具有AD生物诊断指标的无症状阶段（临床前AD），过渡到轻度认知障碍和神经行为（轻度行为障碍）变化，最终转变成AD痴呆症。

临床前阿尔茨海默病：持续时间因人而异，但根据发病年龄的不同，通常持续6-10年。临床表现为患者主观认知下降阶段，并不会有认知功能下降的表现，但患者自身会有所感觉。这种感觉与急慢性事件无关，且客观检查认知在正常范围内。有时候患者还会伴随老年首发的焦虑、抑郁、轻微精神行为异常。

轻度认知障碍：病程短则持续一年，长则三五年。临床表现为：①认知功能减退：包括记忆力下降尤其是近期记忆，识别东西困难、注意力不集中；②基本日常生活（如穿衣、吃饭、洗澡）正常，复杂日常（如购物、使用电子产品）轻度减退；③空间定向不良，易于迷路、判断能力受损、情绪不稳、易激惹易怒，出现偏执、急躁、缺乏耐心；④人格改变，如主动性减少、孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情。

阿尔茨海默病性痴呆：全程时间大约6年，根据病情不同分为轻、中、重度。临床表现为在AD痴呆轻度阶段：患者主要表现为记忆力下降，大多数能在许多领域独立工作，但需要一些帮助。在AD痴呆中度阶段表现为：①完全不能学习和回忆新信息，远期记忆力受损但未完全丧失;②注意力不集中，定向力进一步丧失，常去向不明或迷路，并出现失语失用、失认失写、失计算；③日常生活能力下降需人协助；④人格进一步改变，对人冷漠，言语粗俗，无故打骂家人，缺乏羞耻感和伦理感，不知整洁，争吃抢喝，随地大小便甚至当众裸体；⑤行为紊乱、呆若木鸡。在AD痴呆重度阶段：患者生活不能自理，智能趋于丧失。

干预方法：

1. 运动疗法（适用于临床前AD、轻度认知障碍和轻、中度AD痴呆患者）

①每周应至少进行150分钟轻、中等强度有氧活动，或每周至少进行75分钟中、高强度体育活动。例如行走，蹬自行车，上下台阶等。

②中医医疗体操：太极拳，八段锦、五指操、五禽戏等。

2.相关危险因素干预（适用于所有阶段AD患者）：坚持学习；预防跌倒和损伤头部；控制血压和血糖；戒烟戒酒；充足睡眠。

3.认知功能训练（适用于临床前AD、轻度认知障碍和轻、中度AD痴呆患者）

①记忆力训练：鼓励患者回忆过去，包括出生背景到学习、生活环境以及印象深刻的事情；播放患者喜欢的视频和音乐；陪患者看家人朋友的照片。

②定向力训练：帮助患者对时间、日期、地点和人物识别；让亲属反复多次带患者去常去的地点。

③注意力训练：设定感兴趣的游戏活动，如棋牌游戏、拼图、字谜等。

④计算力训练：进行简单的数字计算；

⑤计算机化认知训练：包含迷宫、图片识别、文字游戏等，有助于改善患者的整体认知功能 。

⑥理解和表达能力训练：多给予患者情感及语言刺激，注意患者的情绪变化，多与患者沟通，寻找感兴趣的话题，情绪乐观。

⑦执行能力训练：设计与患者生活密切相关的训练活动。如整理床铺、叠衣服、扫垃圾、刷牙洗脸、打饭等，避免责备。

4.中医穴位治疗（适用于所有阶段AD患者）：通督调神，补肾益髓，以督脉穴为主。主穴取百会、神庭、印堂、太溪、悬钟、四神聪等可以激活AD患者的认知相关区域。

5.经颅磁刺激技术和经颅直流电刺激（适用于所有阶段AD患者）：

通过调节大脑皮层神经元活动可有效改善AD患者的认知功能。

6.推拿疗法（适用于所有阶段AD患者）：

在患者颈部和腰背部以推法、㨰法和揉法，使患者放松，后运用捏脊疗法从尾椎开始推至太椎穴3次，两侧交替各2min，达到通经活络、醒脑开窍的作用。

7.饮食干预（适用于所有阶段AD患者）

①地中海饮食：主要食用未精制的谷物、蔬菜和新鲜水果, 橄榄油和坚果, 适量食用鱼、白肉和豆类, 适量饮用红葡萄酒。②维生素C、维生素E。③多酚类化合物因其强抗氧化活性而具有防治AD的作用。

8.医院—社区—家庭三元联动护理模式及同理心护理模式（适用于中、重度AD痴呆患者）：３＋１整体康复护理模式显著提高AD痴呆患者的自理能力，语言认知能力和生活质量。

9.关注并发疾病：痴呆患者的脑血管疾病、糖尿病、焦虑和抑郁、肺炎、尿失禁的发病率增加。

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